Bakgrundsfakta
Dessa sömstörningar beskrevs först under 1960-talet, men ansågs då väldigt ovanliga. Under 1970-talet började man att se ett samband mellan sömnliga andningsrubbningar och dagssymtom såsom extrem sömnighet (hyposomnolens). Därtill uppkom begreppet “Pickwicksyndromet” efter den sjukligt fete gossen i Dickens roman som föll i sömn hela tiden. Romanen hette “Pickwickklubben”
Under 1980-talet började man använda diagnostiska och terapeutiska metoder mot snarkning och sömnapné, vilka nu kallas för “nyupptäckta folksjukdomar”.
Sömnapnésyndromet
Detta syndrom kännetecknas av patologiskt antal andningsuppehåll (apnéer) eller nedsatt luftflöde (hypoapnéer) under sömnen. Detta kan i sin tur leda till sjunkande syremättnad i blodet (desaturation) och avslutas med ett mycket kort uppvaknande (arousal). Om detta upprepas så leder det till att sömnen fragmenteras, vilket ger upphov till dagsömnighet.
Epidemiologi
Prevalens hos vuxna män är ca 2-4%, medan hos kvinnor är den 1-2%.
Riskfaktorer:
- Övervikt (har sett hos 75% hos de med sömnapné)
- Rökning
- Hög alkoholkonsumption
Etiologi och patologi
Orsaken bakom detta syndrom är anatomiska förändringar i de övre luftvägarna som leder till ökad luftvägsresistans.
Under sömnen sjunker muskeltonus i svalgmuskulaturen. Vid partiell tilltäppning leder detta till snarkning eller hypopné. Vid total tilltäppning leder det till apné. Både hypopné och apné leder afta till mycket korta uppvakningar, vilket ger ökad muskeltonus och normaliserar andningen på så sätt. När patienten somnar om sjunker åter igen muskeltonus osv.
De anatomiska som ger ökad trånghet i övre luftvägarna är bla:
- Halsfetma
- Tonsillförstoring
- Nästäppa
- Hypertrofi av mjuka gommen och uvula
- Förstorad tunga
- Liten underkäke
Symtom och diagnostik
Huvudsymtom är följande:
- Snarkning
- Orolig söm
- Dagsömnighet
Ständiga tröttheten leder ibland till ofrivilliga insomnande i ibland mycket olämpliga situationer, ex vid bilkörning. OBS! Får ej köra bil vid sömnapné!
Sömnapnésyndromet tycks leda till följande:
- Hypertoni
- Stroke
- Ischemisk hjärtsjukdom
- Impotens
- Ökade urinmängder nattetid
För diagnos krävs nattlig registrering av syremättnad, luftflöde och andningsrörelser. Dessa kan nuförtiden göras med hjälp av en utrustning som patienten kan ta hem. Noggrann undersökning av näsa och svalg är också viktigt.
Behandling och Prognos
Saker som kan förbättra tillståndet är följande:
- Viktminskning
- Minskat alkoholmissbruk
- Rökstopp
- Behandling av ev nästäppa
Vid måttlig till svår sömnapné:
- Nasal CPAP, continuous positive airway pressure = förstahandsbehandling
Vid lindrig till måttlig sömnapné:
- Bettskena
- Operation i svalget
Prognosen är god vid lyckad behandling. Obehandlad sömnapné ger minskad livskvalité, ökad risk för olycksfall i bland annat trafiken och förmodligen ökad risk för hjärt-kärlssjukdom.
Hej, bra skrivet. Vill bara understryka att sömnapné och PickWick är två skilda saker. Pickwick hänvisar till sjukdomen nattligt hypoventilationssyndrom där man mycket väl kan ha sömnapnéer men ffa har ett nattlig CO2-höjning vilket i sin tur skapar en rad negativa effekter. Sömnapné kan även magerlagda personer ha även om det finns en mycket stark korrelation till obesitas och snarkning och eller sömnapné. Det är idag bevisat att det finns en mycket stark koppling mellan sömnapné och typ2 diabetes samt alla negativa hjärtkärlsjukdommar och stroke. Enda sättet att komma åt denna enorma dolda patientgrupp är att börja screena rätt patientgrupper och det måste göras i primärvården innan de kommer till oss på sömnlabben.
SvaraRaderaHälsningar
"Sömndoktorn"
Hej Sömndoktorn,
SvaraRaderaPickwick = nattlig hypovetilation med sekundär Co2-höjning. Kan därtill också ha sömnapné.
Sömnapné = andningsuppehåll under minst 10 sekunder
Tack för att du klargjorde detta och tack för din input! :)
VH / Mimi