Astma definieras som en föränderlig luftvägsobstruktion spontant eller efter retning av något ämne.
Symtom:
- Astma ger Bronkobstruktion/ spasm som i sin tur ger upphov till andningssvårigheter: (Dyspné)
- Sänkt PEF
- Eventuellt förlängt expirium
- Ronki, ”pip i bröstet”
- Hosta (typiskt är nattlig hosta, hosta vid ansträngning eller långdragen hosta)
- ”Sänkt kondition”
- Slemhinnesvullnad
- Ökad slemproduktion
- Intermittenta besvär som ökar besvär vid luftvägsinfektion
- Återkommande långdragna luftvägsinfektioner
- Överkänslighet mot ASA/NSAID
- Kroniska symtom från näsa (täppa, rinnande näsa, nedsatt luktsinne, näspolyper)/bihålor.
Individer med visa former av yrkesastma -ffa diisocyanater- har ofta kvarstående astmasymtom även efter upphörd exponering.
Diagnostik
1.Reversibilitet:
> 12% förbättring av FEV1 och minst 200 ml vid inhalation av ß2-stimulerare ( exsalbutamol eller terbutalin)
> 15% ökning för PEF eller > 60 liter/minut.
2. Variabilitet:
PEF mäts 2-3 ggr dagligen.
Högsta PEF (efter inhalation av ß2-stimulerare) minus före inhalation av ß2-stimulerare, dividerat med medel- PEF.
Om > 20% = signifikant variabilitet, dvs reversibel luftvägsobstruktion
3. subjektiv, positiv effekt av insatta astmamediciner.
4. positiv steroidtest med FEV- ökning = 15 % efter prednisolon i 2 veckor
5. positiv metakolin- eller histamintest
6. Allergitest (pricktest eller phadiatop)
7. Ev. Lungrötgen
8. Provokationstest
Status: Förlängt expirie? Allmänpåverkan? Andningsfrekvens? Distansronki? Rassel? Cyanos? Pulsoxymeter? Indragningar? Rinitbesvär?
Grundlig anamnes:
- Utlösande faktor
-Hereditet
-Rökning
-Läkemedel
-Kronisk rinosinuit
Barnastmadiagnostik:
* Tre luftvägsobstruktiva attack hos barn under 2 år
* Eller vid första obstruktiva attacken på barn över 2 år om de redan har eksem, födoämnesallergi eller annan allergi.
Orsaker:
Tydlig hereditet (c:a 70% av fallen).
Astma beror på en underliggande kronisk inflammation som orsakar ökad känslighet i slemhinnan för:
- Allergiframkallande eller retande ämnen
- Ansträngning
- Kyla
- Läkemedel (t.ex. ß-blockerare, ASA, NSAID- risk även vid COX 1- hämmare!).
Exempel på irriterande ämnen är:
- pälsdjur
- tobaksrök
- parfym
- trycksvärta
- klor i simhallar
- Fuktskadade byggnader (”sjuka – hus – sjukan”). Man har kunnat påvisat kvarstående hyperreaktiva slemhinnor åratal efter längre vistelse i sådana byggnader.
Känsligheten att utlösa en astma attack och graden av symtom påverkas dessutom av trötthet, stress samt samtida infektion, ex rinit, sinuit.
Exponering:
Yrkesastma:
- trädamm
- latex
- härdplaster
( akrylater, syraanhydrider, diisocyanater - ämnena finns i båtar, bilar, limmer, fogskum, tvåkomponentsfärger, tandlagningsmaterial, vid sprutmålning, vid elektoniktillverkning)
- hö / pollen (lantbrukare)
- vetemjöl (bagare)
- blekmedel (frisörer)
- Städ-/ rengöringskemikalier (städ-/tvätteriarbetare )
Irriterande gaser
- klorgas
- ammoniak
- svaveldioxid
Differentialdiagnoser:
Sensorisk hyperreaktivitet
KOL
Pseudokrupp
Bronkiolit
Trakeomalaci
Främmande kropp
Vocal cord (dysfunktion i stämband med krampartad adduktion av dessa med paradoxal rörlighet; typiskt är inspiratorisk stridor. Vanligaste orsaken är hård fysisk aktivitet men även stress, kall luft, starka dofter)
Hjärtsjukdom
Pulmonell arteriell hypertension.
