09 juli, 2010

Definition: Inflammation i den gemensamma utförsgången för hårfolliklar och talgkörtlar.

 

Acne Vulgaris = ungdomsacne. 

 

Acne Tarda = kvardröjande eller debut efter 25 års ålder.

 

image

 

Symtom: Mycket vanligt i tonåren, men förekommer även upp i vuxen ålder.

 

Icke inflammatorisk acne: S.k. komedoacne. Slutna eller öppna komedoner (”vit eller svart pormask”), ev. spridda papler, pustler (lokalisation framförallt på panna, kinder, näsa).

 

Inflammatorisk acne: Komedoner, rikligt med papler/pustler. Olika svårighetsgrad. Lokalisation framför allt ansikte, hals, övre bål.

 

Nodulocystisk acne: Stora inflammatoriska noduli liksom cystor. Lokalisation: Ansikte, hals, bålens fram- och baksida. Vid svårare former även skuldror/över armar. Läker med ärrbildning/keloider/fibros.

 

image

 

Orsaker: Beror ej på ”oren hy” utan på ökad bildning av talg och  på abnorm bildning av keratin i talgkörtelns utförsgång. Mängden normalt förekommande bakterier (propionebacterium acnes) är ökad. Viss genetisk predisposition. Ökad androgenproduktion under pubertet hos såväl pojkar som flickor. Det svarta på toppen av de öppna komedonerna består ej av smuts utan av  melanin.

 

 Försämrande faktorer:

  • Läkemedel (steroider, anabola steroider, gestagener, litium, antiepileptika).
  • Kemikalier (skäroljor kan ge oljeacne, tjära/psoriasis preparat kan ge follikuliter).
  • Kosmetika (feta krämer täpper till porer  ”komedogena”).
  • Mekaniska faktorer (”pillande”, friktion, kläder/ryggsäck).
  • Klimat (fuktigt/varmt, ”Mallorcaacne”).
  • Födoämnen (många upplever samband, har dock ej kunnat klarläggas vid studier). Stress. Rökning.
  • Endokrin påverkan (vanligt med försämring någon vecka innan menstruation). Acne Tarda kan bero på binjurebarkshyperplasi. PCO.

 

image

 

Status: Typiska lokaler: Ansikte och/eller rygg, nacke, skuldror, bröst. Ofta fet hud. Typiskt utseende: Komedoner, öppna (=svarta), slutna (=vita). Papler, pustler, noduli, cystor.

 

Differentialdiagnoser:

* Rosacea

* Perioral dermatit

* Pityrosporonfollikulit

* Pseudofollikulitis barbae

* Furunkulos

* Milier

* (Vid acne i kombination med menstruationsrubbning, hirsutism, cushingoid habitus skall viriliserings-/androgent syndrom, PCO liksom Cushings syndrom misstänkas - utred! Gäller även debut av acne i vuxenålder.)

 

Utredning:  (vid misstake på hormonell rubbning) S- Testosteron. S- kortisol. Ev dU- kortisol. Ultraljud ovarier.

 

 

 

image

image

Behandling:

Daglig tvättning med mild tvål och vatten. Lokal behandling utgör grund vid all acnebehandling. Hela det acnebenägna området skall behandlas. All behandling bör pågå minst två månader innan effekten utvärteras.


Priccipen är att denna kroniska sjukdom kräver kronisk behandling. Dock att antibiotika (per oralt liksom lokalt) begränsas till 3 mån; dels p g a risk resistensutveckling, dels för att antibiotika har sin största effekt inom denna tid. Antibiotika bör aldrig användas som singelterapi.

 

Icke- inflammatorisk acne (komedoacne - ”pormaskar”):

 

Differin (adapalen) kräm/gel till natten. Effekten kommer efter cirka 3 veckor. Kan ge viss men övergående hudirritation., då görs uppehåll någon/några dagar.

 

Alternativt Aberela kräm/gel (mer hudirriterande) eller Skinorenkräm/Finaceagel (effekt efter cirka 4 veckor- tolereras väl men effekten måttlig).

 

Lätt/måttlig acne (pormaskarkomedoner + ytliga papulopustler):

 

Gel Basiron (bensoylperoxid) 5-10%  eller Basiron AC Wash  alt. Dalacinliniment (klindamycin) ges på morgonen parallellt med Differin (adapalen) till kvällen. Basiron (bensoylperoxid) kan bleka textilier; ha vit undertröja/vita lakan. Dalacin Dalacin kanbör användas i max 3 månader, fortsätt därefter med enbart Differin till kvällen som acneprofylax.


Kombinationen adapalen + bensoylperoxid finns nu i fast kombination med applicering 1 gång dagligen (Epiduo gel).


Kombinationen klindamycin + benzsoylperoxid finns nu i fast beredning för applicering en gång dagligen under max 12 veckor (Duac gel). Indikation är lätt till måttligt svår acne, speciellt vid inflammerade utslag.

 

Måttlig/svår acne (komedoner pormaskar + många ytliga, ev och djupa papulopustler):

 

Basiron (bensoylperoxid)  på morgonen och Differin (adapalen)  till kvällen.

 

Förutom detta ges Tetralysalkapslar 300 mg x 2  i tre månader.tills klar bättring. (Doxyferm innebär högre risk för ljusdermatos).

 

Vid snabb förbättring pröva därefter   att sänka till 300 mg  x 1.

 

Sammanlagd Behandlingstid med Tetralysal bör begränsar till 3 mån p g a resistensrisk. minst 3 månader.  Endast liten risk för ljusdermatoser (= ”solallergier”). Alternativ behandling är Erytromycin (Ery-Max) 0,25 mg 2x2 i tre månader. Ej som dock inte skall användas tidigt i graviditet!.


Efter per oral antibiotika i tre månader fortsätt med endast utvärtes behandling. Vid recidiv ges ny behandlingomgång. Vid täta recidiv remiss hudläkare.
Kombinationen adapalen + bensoylperoxid finns nu i fast kombination med applicering 1 gång dagligen.


Till kvinnor kan vid måttlig/svår acne östrogendominerade p-piller ha gynnsam effekt, exempelvis Yasmin eller Desolett. Detta i kombination med lokalbehandling enligt ovan. Effekt efter 3 mån men full effekt först efter 6-12 mån. Obs trombosrisk!


Vid otillräcklig effekt ev Roaccutan (isotretinoin). Detta är ett licenspreparat, teratogent! Hanteras via  hudläkare.

 

Nodulocystisk acne: Remiss till hudläkare tidigt. Ofta blir det aktuellt med  Roaccutan.

 

Under graviditet är endast bensoylperoxider helt fria från risk att användas.

 

Remiss hudläkare: Otillräcklig effekt efter 3 månaders adekvat behandling inkl peroralt antibiotikum. Täta recidiv efter utsatt antibiotikabehandling. Acne med allmänpåverkan, feber. Alla former av nodulocystisk/ärrbildande acne. Ärrbildande acne  med hyperpigmentering, framför allt vanligt hos mörkhyade.


Ljusbehandling är ett alternativ hos hudläkare; av flera ljusbehandlingar på marknaden  är FDT bäst. Annan behandlingsmöjlighet är tabl Roaccutan (isotretinoin). Detta är ett licenspreparat, teratogent!  Då gäller antikonception under behandling + två månader efteråt.

 

Ärrbildning efter acne kan åtgärdas genom kortisominjektioner i hypertrofa förändringar och genom slipning alt laserbehandling av nedsänkta ärr. Allt detta via hudläkare.

 

Remiss: Otillräcklig effekt efter 3 månaders adekvat behandling med peroralt antibiotikum. Täta recidiv efter utsatt antibiotikabehandling. Acne med allmänpåverkan, feber. Alla former av nodulocystisk/ärrbildande acne. Ärrbildande acne  med hyperpigmentering, framför allt vanligt hos mörkhyade.

 

Fördjupning: Läkemedelverkets hemsida www.lakemedelsverket.se.

 

image

 

Egenvård:

- Undvik att klämma ut finnarna med fingrarna. Var uppmärksam för att se vilken föda resp kosmetika som försämrar för just dig.

 

- Tvätta ansiktet högst 2 ggr/dag. Använd en mild, sur tvål, ex v Mild tvål ACO. Fet hy kan torkas ut med sprithaltigt ansiktsvatten.

 

- Receptfria medlen Acnelösning ACO motverkar tilltäppning av porer. Bensylperoxid löser upp propparna i porerna. Sola gärna men med försiktighet vid samtidig läkemedelsbehandling av acnen. Det kan ta någon månad innan man märker resultatet av behandlingen. Ge inte upp!

 

Aktuella Mediciner:

Adapalen: Gel/Kräm Differin.
Adapalen + Bensoylperoxid: Gel Epiduo
A-vitaminsyra: Gel/Kräm Aberela.
Azelainsyra: Gel Finacea 15%.  Kräm Skinoren
Bensoylperoxid:Gel Basiron AC/ Wash.
Erytromycin: K Ery-Max.
Klindamycin: Liniment/Lotion Dalacin.
Klindamycin + benzoylperoxid: Gel Duac.
Tetracyklin: K Tetralysal.

Subscribe to RSS Feed Follow me on Twitter!